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갑상선 결절 _ Thyroid Nodule/Tumor

p1_1.jpg 갑상선 결절(혹, 종양, 종괴)은 미용상의 문제나 목의 불편함으로 수술을 해 왔습니다

하지만 2000년대에 들면서 고주파를 이용한 갑상선 결절의 고주파시술이 개발됨으로 인해 이런 불편함은 거의 다 사라졌습니다.

이런 의학의 발전에는 서울아산병원 백정환교수가 선구적인 역할을 해 왔습니다.

양성 갑상선 결절의 고주파는
2002년 백정환교수가 세계 최초로 이 시술을 성공하여 학회에 보고한 이래 그 수요가 늘어가고 있고 백정환교수를 중심으로한 대한갑상선영상의학회는 갑상선고주파 진료권고안을 2009년, 2012년, 2018년에 발표하여 전세계 갑상선고주파를 이끌고 있습니다.

 

아래의 정보들은
환자분들에게 정확한 갑상선 고주파정보를 제공하고
갑상선 고주파절제를 하는 의사들에게는 고주파 지식을 제공하여
환자분들의 치료에 도움을 주고자 하는 것이 목적입니다.

 

갑상선 혹의 가장 중요한 문제는 악성(암)일수 있다는 것이며
암인 경우는 수술로 잘 치료하면  대부분 아무 문제가 없습니다.
그래서 초음파 검사에서 암이 의심되면 조직검사로 확인하는 것이 원칙입니다.

암이 아닌 양성 종양이라면
최근까지는 약물치료나 수술을 많이 하였으나
최근에는 수술 않고 흉터 없이 치료하는 에탄올 이나 고주파 시술이 많이 사용되고 있습니다.

갑상선 고주파 절제 _ Thyroid Radiofrequency Ablation

bullet_blue.gif  갑상선 고주파절제

고주파절제는
초음파를 보며 전극(electrode)을 갑상선 결절안에 정확히 삽입한 후

고주파전류를 통하게 되면 갑상선 결절내에서 섭씨100도 정도의 마찰열이 발생하는데

이 마찰열로 종양을 치료하는 방식으로

간암을 비롯한 폐암, 신장암, 두 경부암, 전립선암, 유방암등 각종 암과

양성종양으로는 간이나 신장의 물 혹, 뼈의 종양 등의 치료에 이용되며.

전립선 비대증, 디스크나 미용등 세계적으로 널리 이용되는 기술입니다.



고주파 절제 시술 모습 ↘
rfa.jpg
 
초음파 유도하에 고주파 전극을 삽입하고
혹을 치료하는 모습.

서울아산병원 백정환교수는 세계 최초로 이 치료법을 양성 갑상선 결절에 적용하여
수술 않고 흉터 없이 갑상선 종양을 치료하는 길을 열었습니다.
 

 

bullet_blue.gif  고주파 절제술 장비rfasystem.jpg
 

bullet_blue.gif고주파절제술에 사용되는 장비들은 초기에는 모두 외국제품이었지만 갑상선 치료를 중심으로 점차 국산화가 되어왔고 이제는 국산장비들이 수출을 하면서 세계 시장을 지배하고 있습니다. 국내에서는 Starmed, RF medical,등이 장비를 생산하고 있습니다.

 

 

bullet_blue.gif고주파 절제술은 수술과 비교하여 아래와 같은 장점이 있습니다.

1) 흉터가 남지 않습니다.


2) 수술과는 달리 부작용이 거의 없습니다.
     수술 부작용인 목소리 이상이 발생하는 경우가 드물고
     영구적인 목소리 장애를 일으키는 경우도 아주 드물게 보고 되고 있습니다..
     고주파절제술은 종양만 제거하기 때문에 갑상선 기능 이상이 오지 않습니다.


3) 고주파 시술 후 30분에서 1시간정도 병원에서 휴식을 취하고 바로 귀가가 가능합니다.


4) 수술과는 달리 전신 마취가 필요 없어 몸에 부담이 없습니다.


5) 대부분 1-2회 시술로 치료가 종료됩니다.


6) 수술에 비해 훨씬 덜 아프고 회복이 빠릅니다.

 

 

bullet_blue.gif 하지만 고주파절제는
 
1) 목을 째고 혹을 제거하는 것이 아니라 고주파 열로 태워서 죽인 갑상선결절을 남겨 놓고 나오므로 종양이 사라지는데 일정 시간이 소요되며 일부 환자에서는 혹이 있던 자리가 흔적이 남기도 합니다. (혹이 클수록 없어지는 기간이 길어지겠죠)
 
2) 치료 후 결절이 줄어드는 속도
치료후 한달까지 매우 빠르게 줄어들며 3-6개월까지는 상당한 속도가 유지되면서 줄어듭니다. 6개월이후에는 줄어드는 속도가 느려지지만 수년까지 지속적으로 줄어들게 됩니다.


3) 혹이 크다면 여러번 시술이 필요할 수 있으며 드물게 재발하는 경우도 있습니다.
    현재까지 제가 치료한 환자분의 경우 재발률은 5% 정도로 나타나고 있습니다.
    재발할 경우 고주파로 다시 치료합니다.


4) 경험이 많지 않은 의사에게 치료 받는 경우는 목소리 이상과 같은 부작용이 올 수 있습니다.


5) 갑상선 재발암(수술이 불가능한 환자)도 잘 치료되며 원발암은 치료하지 않는 것이 원칙입니다.


 
 
bullet_blue.gif고주파절제 후 주의사항

1) 시술 당일에는 시술 부위에 물이 닿지 않게 해 주시고 2-3일간은 목을 심하게 움직이시면 안 됩니다.


2) 치료 부위가 자꾸 붓는다면 그 부위를 지긋이 누르시고 병원으로 빨리 오시기를 권합니다.


3) 시술 부위를 자꾸 만지면 작은 흉터가 생길 수 있습니다.



bullet_blue.gif 고주파 대상환자는?

1) 갑상선결절이 미용상의 문제나 목의 증상을 일으켜서 치료가 반드시 필요한 경우


2) 갑상선결절로 인해서 갑상선기능의 문제가 있는 경우 (hyperfunctioning thyroid nodule)

대한갑상선영상의학회에서 발표한 갑상선고주파절제 진료권고안 2017년에 의하면
위의 두 가지 경우에 대해서만 고주파시술을 권고하고 있습니다.

 
bullet_blue.gif고주파절제 시술의 부작용

고주파절제 시술 부작용은 수술 부작용과 유사합니다.
하지만 부작용의 정도나 빈도는 수술보다 매우 적으며 영구적인 문제를 유발하는 경우는 거의 없습니다.

다만 고주파시술 경험이 부족한 곳에서 치료한 경우 목소리 손상, 식도 및 기관지 손상등의 예가 보고 되고 있습니다.

대한갑상선영상의학회에서 2009년 13개 병원 1500여명의 환자를 대상으로 조사한 바에 의하면 고주파시술 후 부작용의 비율은 3% 전후로 조사되었으며 대부분의 부작용이 저절로 호전되어 영구적인 문제를 유발한 경우는 거의 없는 안전한 치료법입니다. 하지만 13개 기관에서 고주파 시술을 담당하는 의사들은 모두 갑상선영상의학회에서 시행하는 고주파 교육을 받은 의사들이며 이런 교육과정을 이수하지 않은 의사들의 경우 부작용의 빈도가 더 높을 수 있습니다.
참고로, 제가 치료한 환자들은 아직은 영구적인 부작용이 한 예도 없었습니다.

갑상선 고주파 절제 증례

고주파 절제에 의한 갑상선 혹 제거 증례

 

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시술전 모습

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img3_31_before_l.jpg 

 

고주파 절제술 후 모습

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img3_31_after_l.jpg

 

 

시술전 모습

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고주파 절제술 후 모습

img3_31_after_cho.jpg

 

 

 

증례 1)
34세 여자 환자로 목이 볼록하게 튀어나와 3개월간 약물 치료 하였으나
효과가없어 고주파 절제술 시행함.

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Related site
Korean Thyroid Association
Korean Society of Thyroid Radiology
The study group on thyroid ablation in North America
 
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